Персональный сайт

Рвота кровью у новорожденного. Рвота у детей

izabenne — Fri, 12 Sep 2014 15:52:43 GMT

Рвота и ее разновидность — срыгивание (отхождение небольшого количества пищи спустя 2 — 3 минуты после еды) является не только проявлением незрелости основных структур гастроэзофагеальной области, неврологической и инфекционной патологии, но и одним из симптомов функционального или органического нарушения проходимости пищеварительного тракта.

Рвота и срыгивание у детей первых недель и месяцев жизни чаще всего носит функциональный характер, в основе которого лежат: слабость сфинктерного аппарата кардиального отдела и дна желудка, тупой угол эзофаго-кардиального перехода, несформированной складки Губарева (слизистой желудка) в этой области, недостаточная степень охвата диафрагмальными ножками пищевода, а также повышенный тонус пилорического отдела желудка. Возникновение ее также может быть связано с острыми воспалительными заболеваниями (менингит, энцефалит, отит, остеомиелит и пр.).

Рвота у новорожденных детей
Рвота молоком, без примеси желчи, возникает у недоношенных детей в связи с незрелостью вышеперечисленных структур, у доношенных крепких детей, высасывающих избыточное количество молока и у аэрофагов. Упорное срыгивание, а иногда и рвота — характерные симптомы многих общесоматических заболеваний: пилороспазма, кардиоспазма (ахалазии кардии), родовой травмы и др. Нельзя также забывать и о хирургической патологии, при которой рвота молоком наблюдается у новорожденных с атрезией пищевода, пилоростенозом, стенозом пищевода, при диафрагмальной грыже, а также стенозе и атрезии двенадцатиперстной кишки выше уровня Фатерова сосочка (места впадения общего желчного протока в 12-и перстную кишку).
В зависимости от вида патологии рвота возникает в первые же часы жизни (при атрезии пищевода, атрезии 12-ти перстной кишки) или на 5 — 30 сутки после рождения (пилоростеноз, стеноз пищевода и стеноз 12-и перстной кишки, проксимальнее Фатерова сосочка). При атрезии пищевода молоко не бывает свернувшимся, тогда как при пилоростенозе и стенозеатрезии 12-и перстной кишки в рвотных массах отмечается свернувшееся молоко.
Рвота молоком с примесью желчи наиболее часто наблюдается у новорожденных, имеющих хирургическую патологию (атрезии и стенозы 12-ти перстной кишки дистальнее Фатерова сосочка, атрезия тощей и подвздошной кишки). Таким образом, при возникновении у новорожденного рвоты молоком врач прежде всего должен исключить названные выше хирургические пороки развития и только при их отсутствии приступать к консервативной терапии.
Наибольшие диагностические трудности возникают у детей, имеющих рвоту с примесью крови. Этот симптом является характерным для ряда педиатрических и хирургических заболеваний: истинная и ложная мелена, тяжелых инфекциях, протекающих с токсикозом, рефлюкс-эзофагит при недостаточности кардии и пр. Напомним, что термином «мелена» принято обозначать симптомокомплекс, сопровождающийся дегтеобразным стулом, иногда в сочетании с кровавой рвотой.

Рвота у грудных детей
У грудных детей группа заболеваний, сопровождающихся рвотой значительно меньше, чем у новорожденных. Наиболее часто она отмечается на протяжении первого полугодия жизни.
Рвота съеденной пищей без примеси желчи наблюдается в основном у детей с педиатрическими заболеваниями и значительно реже — при хирургической патологии: в первые часы инвагинации, странгуляционной непроходимости и при воспалительных процессах в брюшной полости. В более поздние сроки в рвоте появляется примесь желчи. Данный вид рвоты характерен и для детей с нарушением обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия).
Рвота с примесью желчи является наиболее ранним симптомом при многих педиатрических и хирургических заболеваниях (пневмония, отит, септические состояния, инвагинация, завороты кишечника). В большинстве случаев правильный диагноз удается установить только при комплексной оценке клинической симптоматики и данных рентгенологического обследования.
Рвота с кровью в грудном возрасте отмечается значительно реже, чем у новорожденных детей. Данный симптом более характерен для детей старшего возраста, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или короткий пищевод. У грудничков к данному проявлению приводит возникновение эзофагита на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса.
Не следует забывать также и о возможности органического поражения головного мозга, и при отсутствии других причин рвоты необходимо исключить наличие объемного процесса в головном мозге путем специальных методов исследования (КТ, НСГ).

Источник: www.clinzdrav.ru

Тяжелая рвота беременных. «Неукротимая» рвота беременных

izabenne — Mon, 08 Sep 2014 16:56:16 GMT

$CUT$

Из ранних токсикозов наибольшее практическое значение имеет «неукротимая» рвота беременных (hypermesis gravidarum). Больных, страдающих «неукротимой» рвотой, можно разделить на три группы.
Первая группа — больные без резкого нарушения общего состояния, без глубокого нарушения обменных процессов; у них лишь наблюдается более частая рвота, чем обычно у беременных.
У больных второй группы почти непрерывная мучительная рвота, нередко саливация, сопровождающиеся голоданием. В связи с нарушением кортикальной регуляции значительно нарушены обменные процессы. Голодание вызывает большой расход углеводов, откладываемых в печени и в мышечной ткани. Потеря мышцами гликогена ведет к развитию мышечной слабости, печень увеличивается, нарушается ее антитоксическая функция, в моче появляется ацетон. Но все эти явления в известной мере компенсируют еще неиспользованные резервы организма.
К третьей группе относят больных с тяжелой формой рвоты. Истощенный организм уже не компенсирует явления голодания. У этих больных глубоко нарушен обмен всех важнейших органов и систем; нарушается питание, доводящее беременную до истощения и тяжелой дистрофии, появляется желтуха, а иногда и острая желтая атрофия печени с летальным исходом.

Рисунок: Резкое истощение при неукротимой рвоте беременной. Вес больной 35 кг (Фабр).

«Неукротимая» рвота встречается у беременных чаще всего в возрасте от 25 до 30 лет. 70% больных при этом страдают повышенной возбудимостью нервной системы, бессонницей; у половины больных отмечают сердцебиение, глухость тонов и расширение границ сердца. У большинства наблюдают также слюнотечение, боли под ложечкой, запоры. Приступы рвоты доходят до 20 и более раз в день. Количество рвотных масс и слюны в среднем составляет 400 мл за сутки, а в некоторых случаях — до 1 л.
У подавляющего большинства больных с «неукротимой» рвотой отмечают гипотонию (чаще у первобеременных); в крови — понижение процента гемоглобина, лимфоцитоз. Диурез понижен до л мочи в сутки; в моче большинства больных находят белок, ацетон, ацетоуксусную кислоту, уробилин, в тяжелейших случаях даже лейкоцин и тирозин. Количество ацетона может доходить до 150 мг% и больше. Количество ацетона, превышающее 200 мг%, свидетельствует об очень тяжелой токсической форме заболевания, при которой требуется срочное прерывание беременности.
Большое количество выделяющегося пролана угнетает инсулярный аппарат поджелудочной железы; появляется гипергликемия, количество гликогена в печени уменьшается, функции коркового слоя надпочечников подавляются и развивается гипотония. Возможна также недостаточность функции паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.
Изучая химизм крови и гормональное зеркало у 65 беременных с неукротимой рвотой, нашли, что у 63 больных особых изменений со стороны химизма крови не обнаружено. У женщин количество кетостероидов было уменьшено, у количество прегнандиола также было уменьшено. Уровень эстрогенов оказался в пределах нормы. У больных, плохо поддающихся лечению обычными методами, обнаружено снижение количества 17-кетостероидов. При неукротимой рвоте недостаточность коры надпочечников резко выражена.
Понижение и полное исчезновение гликогена из печени выключает эту железу как антитоксический и регулирующий обмен орган. Поэтому токсины проникают в кровяное русло и могут вызывать паренхиматозное перерождение органов и некрозы в самой печени, в результате чего возможен летальный исход.
Терапия «неукротимой» укротимой рвоты должна быть направлена на нормализацию нарушенной кортикальной регуляции, взаимоотношений коры и подкорки; но и симптоматическая терапия для устранения отдельных симптомов заболевания необходима.
Доказана рефлекторная связь органов половой системы женщины с корой головного мозга, центрами подкорки, продолговатым мозгом и, в частности, с рвотным центром. Путем изучения слюнной секреции у женщин с нормальной беременностью и у страдающих «неукротимой» рвотой и птиализмом, нашла, что при этом токсикозе раздражительные процессы подкорки повышены, а активность коры понижена. Основываясь на этом, для лечения «неукротимой» рвоты и птиализма предложила следующую схему: ежедневно в течение 10 дней больной вводят внутривенно 10—20 мл 10% бромистого натра и подкожно два-три раза в день по 1 мл 10% кофеина (или внутрь три раза в день по 0,1). Эффективность этой терапии, по автору, высока — свыше 90% излечений. Однако следует помнить, что при назначении брома необходимо учитывать тип нервной системы и общее состояние больных, поэтому дозировку брома необходимо индивидуализировать.
Благоприятные результаты при лечении «неукротимой» рвоты дает также терапия сном. При рвоте беременных в целях удлинения физиологического сна назначают в течение 7—10 дней амитал-натрий (барбамил) в дозах по 0,2 два раза в день; при улучшении симптомов — по 0,1—0,2 два-один раз в день. Препарат этот можно назначать в микроклизмах из физиологического раствора (начальные дозы амитал-натрия — 0,2—0,3). Улучшение замечается уже через два-три дня.
Ранний токсикоз беременности есть патологическое состояние нейровегетативной системы, вызванное недостаточностью гормонов коры надпочечников. Этот токсикоз нередко сочетается с психической реакцией на внезапно прекратившиеся менструации. Лечить ранние токсикозы беременности у таких больных Титце рекомендует адренокортикотропным гормоном (АКТГ) или кортизоном, или комбинацией того и другого.
Для лечения больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников и неукротимой рвотой беременности также применяли АКТГ. С промежутком в 2—3 дня больные получали по утрам 5—10 мг вещества внутримышечно. После 1—3 инъекций уменьшалась рвота, а после 2—4 инъекций она полностью прекращалась; для закрепления результатов делалось еще 2 инъекции. Отрицательного влияния на плод эти авторы также не наблюдали.
Применяли для лечения беременных с неукротимой рвотой аминазин; в более тяжелых случаях они добавляли глюкозу, витамины, декстрозу. Во всех случаях получен положительный эффект.
Высокую эффективность при лечении ранних токсикозов беременности показал спленин. Препарат вводили внутримышечно или подкожно по 1 мл ежедневно в течение 8—10 дней; в более тяжелых случаях дозу спленина увеличивали. У подавляющего большинства больных уже на 2—3-й день уменьшалась тошнота и рвота, улучшалось общее состояние, в дальнейшем симптомы токсикоза исчезали.
В тяжелых случаях hyperemesis gravidarum вводил внутривенно литический коктейль: аминазин 2% —2 мл, димедрол 2% — 2 мл и промедол 1—2% —2 мл, через 12 часов ту же смесь вводили ежедневно. Отмечалась более редкая рвота, через 6—10 часов понижалось кровяное давление.
Считают неукротимую рвоту беременных извращенной реакцией нервной системы на беременность с перевозбуждением вагуса. Поэтому для лечения рвоты беременных он продолжил вагосимпатическую блокаду — введение 74% раствора новокаина в верхний отдел шеи у наружного края грудиноключичнососковой мышцы в глубину и кнутри от передней поверхности позвоночника. Первоначальные результаты — хорошие.
При «неукротимой» рвоте медикаменты лучше вводить per rectum или под кожу. Особенно полезны подкожные и внутривенные вливания глюкозы и физиологического раствора поваренной соли, так как из-за рвоты больные теряют большое количество воды и хлоридов. Глюкозу весьма полезно вводить вместе с аскорбиновой кислотой в количестве 300—500 мг. Подкожные вливания для борьбы с обезвоживанием должны быть обильными: раствора глюкозы 5% — 500—600 мл, физиологического раствора поваренной соли — до 1 л; повторять вливания следует два-три раза в сутки. В тяжелых случаях рекомендуют питательные клизмы следующего состава: бульона или физиологического раствора 150 мл, сахара две столовых ложки или 10 г глюкозы, спирта-ректификата 15 мл. Сюда же можно прибавить, смотря по показаниям, бромиды, хлористый кальций или адреналин (0,1% 10 капель). В пищу больных необходимо добавлять витамины С, А и группы В, так как токсикозы приводят к резкому авитаминозу. Пищу больные должны принимать лежа, небольшими порциями, лучше охлажденную. При отсутствии значительной слабости назначают небольшие прогулки на воздухе, гигиенические души и ванны; при бессоннице — бром и люминал. Весьма полезны повторные трансфузии крови по 100—150 мл через день, уменьшающие ацидоз, возбуждающие ретикулоэндотелиальную систему и восстанавливающие силы больной. Терапия «неукротимой» рвоты обычно успешна (90—95% излечения). Лишь в особо тяжелых случаях, при наличии не поддающейся лечению рвоты, резкого истощения, значительного нарушения обмена (ацетон, белок в моче при повторных анализах), субфебрильной температуры, субиктеричной окраски склер и покровов,— необходимо срочно прерывать беременность.
Профилактика «неукротимой» рвоты заключается в назначении с начала беременности витаминов и хлористого кальция, спленина, аминазина и предоставлении больной возможно лучших бытовых и гигиенических условий.

Источник: 103.su

Рвота звук. Детские болезни и методы их лечения

izabenne — Mon, 01 Sep 2014 22:50:33 GMT

$CUT$

РВОТА у детей встречается особенно часто и возникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвота внезапна, без усилий, т. е. без участия брюшного пресса: ей не предшествует тошнота, черты лица ребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот, предшествует тошнота, что проявляется у грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением пульса, похолоданием конечностей; рвота совершается при участии мышц брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка "вылетает" с большой силой и больной в конце рвоты издает особый звук (ребенок как будто "давится"). Если молоко не свернулось, несмотря на то, что в желудке ребенка находилось долго, это косвенно свидетельствует о недостаточности секреторной функции желудка.
О заболевании желудка говорит примесь в рвотных массах слизи, тем более крови. Кровавая рвота у детей встречается редко и является симптомом пептической язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая период новорожденности), в частности болезни Верльгофа, симптомом портальной гипертензии (ложная кровавая рвота у грудных детей может быть связана с трещинами соска у матери, у детей старшего возраста - с носовым кровотечением; кровавую рвоту могут симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и пр. ). Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочные заболевания у детей как раннего, так и старшего (реже) возраста. Однако в лихорадочный период рвота может быть обусловлена не самим заболеванием, а нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков, сульфаниламидов и др. ).
Рвота без лихорадочного состояния или на фоне незначительного повышения температуры наблюдается у детей с неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и др. ), включая холепатии. Рвота бывает выражением невроза (гиперестезии) желудка, что наблюдается у детей с общей нервозностью, и усиливается после какого-либо нервного возбуждения. Такая рвота с перерывами в несколько дней продолжается месяцами без каких-либо последствий, затем (нередко самопроизвольно или в результате общеукрепляющего лечения) прекращается.
Диагноз "неврогенной" рвоты основывается прежде всего на исключении заболеваний желудка, но надо помнить и о рвоте центрального нервного происхождения. Лишь изредка "неврогенная" рвота достигает чрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота функционального происхождения может появляться при поездке на транспорте ("кинетозы") или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторная рвота чаще вызывается раздражением кишечника, брюшины (колика нервного или воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника, глисты и др. ) или мозга.
"Мозговая" рвота сопровождает как острые, так и хронические заболевания головного мозга (опухоль, абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек (вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный менингиты, включая менингококковый, и др. ). После рвоты больной не ощущает облегчения (как при желудочной рвоте) и еще больше ослабевает. Нередко этот вариант рвоты сопровождается сильной головной болью, урежением пульса, сонливостью.
Рвота может сопровождать кашель (при коклюше, фарингите, бронхите, муковисцидозе, при бронхоэктазиях с трудноотделяемой мокротой, при абсцессе, вскрывшемся в бронх).
Тяжелая продолжительная рвота опасна из-за возможности нарушения обмена веществ. Вместе с тем она является симптомом резких нарушений гомеостаза ребенка, например уремическая рвота, рвота при печеночной и диабетической коме, при токсикозе различного генеза, рвота при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннего возраста непереносимость галактозы и фруктозы.
Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами (кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так называемую ацетонемическую рвоту.
Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих невропатией. Рвота при ацетонемии возникает 5-10-20 раз в сутки и нередко приводит к эксикозу, может появляться одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и наследственные болезни обмена веществ.
Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида по 100-150 мл/кг, витамины группы В, особенно B6, холодные сладкие фруктовые соки по 2-3 чайные ложки каждые 10 мин. Затем несколько дней дают пищу, богатую углеводами и бедную жирами (картофельное пюре, бананы).

Источник: detskie-bolezni-lechenie.blogspot.com

Рвота околоплодными водами. Способ индукции родов при дородовом излитии околоплодных вод у женщин с доношенным

izabenne — Mon, 01 Sep 2014 21:43:55 GMT

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для индукции родов при дородовом излитии околоплодных вод у женщин с доношенным сроком беременности на фоне незрелой и созревающей шейки матки. Предложено беременной интравагинально вводить 20 мкг препарата "Сайтотек" 1-3 раза с интервалом 4 ч на фоне одновременного внутривенного введения спазмолитика. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить побочные эффекты от проводимой терапии. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, акушерству и касается способов индукции родов при дородовом излитии околоплодных вод у беременных с доношенным сроком беременности на фоне незрелой и созревающей шейки матки.

Известны способы индукции родов при дородовом излитии вод, включающие назначение распространенных препаратов: окситоцина, энзапроста, простина (1, 3, 5).

Наиболее близким к предлагаемому по клиническому эффекту является способ индукции родов у беременных женщин с дородовым излитием околоплодных вод путем внутривенного введения простина Е2 (0,75 mg простина Е2) (4). Однако применение указанного препарата ведет к развитию побочных эффектов в виде тетанических сокращений матки, асфиксии плода, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, дрожи, повышения температуры, лейкоцитоза. К тому же применение его ограничено - препарат противопоказан пациенткам с пельвиоперитонитом в анамнезе, с бронхиальной астмой, глаукомой, артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, имеет высокую стоимость (300-400 руб. в России).

Задачей, решаемой изобретением, является устранение недостатков прототипа, снижение побочных эффектов, что ведет к повышению эффективности лечения и расширению арсенала средств, использующихся для индукции родов при дородовом излитии околоплодных вод на фоне незрелой и созревающей шейке матки.

Поставленная задача достигается тем, что после определения условий для проведения процедур назначают фармакотерапию, причем интравагинально вводят препарат "Сайтотек" в дозе 20 мкг 1-3 раза с интервалом 4 ч на фоне одновременного внтривенного введения спазмолитика.

Данные отличительные признаки не обнаружены в научно-медицинской и патентной литературе, таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый объект соответствует критерию "изобретательский уровень".

На основании проведенных клинических испытаний способа стимуляции родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод на фоне незрелой и созревающей шейки матки у беременных женщин с доношенным сроком беременности доказано, что препарат "Сайтотек" может быть успешно использован как средство, стимулирующее родовую деятельность (в виде интравагинального введения 20 мкг препарата каждые 4 ч в течение 12 ч 1-3 раза на фоне одновременной внутривенной инфузии спазмолитика). Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения "промышленно применимо".

Препарат "Сайтотек" включает с себя активное вещество мизопростол (misoprostol), который представляет собой синтетический аналог простагландина E1. Производитель - Searle (США). Препарат выпускается в виде таблеток. Коммерческое название препарата "Сайтотек". Используется с целью профилактики язвы желудка, связанной с применением нестероидных противовоспалительных средств, у пациентов с повышенным риском язвообразования и для лечения обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом. Женщинам с доношенным сроком беременности при дородовом излитии околоплодных вод на фоне незрелой и созревающей шейки матки начинают процедуры для развития регулярной родовой деятельности, включающие в себя интравагинальное введение препарата "Сайтотек" и внутривенное введение спазмолитиков. Условиями для проведения процедур являются доношенный срок беременности, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии у женщины, отсутствие рубца на матке, головное предлежание плода, длительность безводного периода не более 10 ч. Пациентке с интервалом в 4 ч интравагинально (в задний свод) вводят 20 мкг препарата "Сайтотек" (1/10 таблетки), от 1 до 3 раз, до появления регулярных схваток. Параллельно с каждым введением препарата внутривенно капельно или струйно (медленно) проводят инфузию спазмолитика (например, 4 ml галидора, 4 ml но-шпы, 2 ml 2% раствора платифиллина).

Клинический пример.

Первородящая Коноровская Э. А., 30 лет, поступила в акушерскую клинику СМУ в порядке "Скорой помощи". Диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Диффузное увеличение щитовидной железы II степени. ВСД по гипертоническому типу. Возрастная первородящая. ОАА (1 самопроизвольный выкидыш в анамнезе).

При поступлении предъявляла жалобы на подтекание светлых околоплодных вод в течение 1 ч 15 мин. Объективно при поступлении обнаружено: матка соответствует сроку доношенной беременности. При вагинальном осмотре шейка матки отклонена кзади от проводной оси таза; длиной 1,5 см; размягчена, но неэластичная; наружный зев мягкий; внутренний зев в виде тонкого, туго-эластичного "колечка"; цервикальный канал проходим на всем протяжении для 1 пальца за внутренний зев. Плодный пузырь не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Расположение швов и родничков определить затруднительно из-за малого раскрытия. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет. Крестцовая впадина емкая. Подтекают светлые околоплодные воды. На КТГ: БЧСС 140 в минуту. Вариабельность в норме. Нестрессовый тест - реактивный (Заключение: удовлетворительное состояние плода).

После подтвеждения отсутствия противопоказаний для применения предлагаемого способа пациентке проведено родовозбуждение с использованием препарата "Сайтотек". При поступлении интравагинально (в задний свод) введено 20 мкг препарата "Сайтотек" (1/10 таблетки). Одновременно внутривенно проведена инфузия спазмолитика - платифиллина (2 ml), разведенного в изотоническом растворе хлорида натрия (20 ml).

Через 1 ч после введения препарата "Сайтотек" началась регулярная родовая деятельность и через 10 ч 05 мин роды завершились рождением живого доношенного мальчика с весом 3700, ростом 54 см и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кровопотеря в родах составила 170 ml. На 7-ые сутки после родов женщина с ребенком выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Применение препарата "Сайтотек" в акушерстве в качестве средства, индуцирующего родовую деятельность при дородовом излитии околоплодных вод на фоне незрелой или созревающей шейки матки, стало возможным, благодаря выявленному нами его новому свойству, а именно индуктора родов у беременных.

Впервые показано, что препарат вызывает циклические сокращения миометрия за счет влияния простагландина E1 на контрактильную способность матки. Простагландин Е1 связывается рецепторной системой матки и индуцирует резкое нарастание потенциала действия, которое зависит от мобилизации кальция. Для возникновения циклических родовых сокращений необходимо наличие связей между клетками миометрия, чтобы синхронизировать их деятельность. Такая коммуникационная система состоит из мостиков, образующихся между клетками. Установлено, что эстрогены способствуют, а прогестерон препятствует формированию этих мостиков (6, 7). В организме беременных простагландины вызывают лютеолиз и ликвидацию прогестеронового блока (2), что, по-видимому, и является пусковым моментом начала родовой деятельности (регулярные сокращения миометрия, сопровождающиеся структурными изменениями шейки).

Свойство препарата "Сайтотек" влиять на контрактильную способность миометрия при отошедших околоплодных водах и незрелой или созревающей шейки матки и таким образом приводить к развитию родовой деятельности, в литературе не описано.

Обоснование режима. Режим применения лекарственного препарата основан на данных клинического наблюдения за период с июня 2000 г по май 2001 года. Разовая доза - 20 мкг (суммарная - до 60 мкг) достаточна для поэтапного воздействия на структуру шейки матки и контрактильную способность миометрия с целью стимуляции созревания шейки матки и индукции родов у женщин с доношенным сроком беременности и дородовом излитии вод на фоне незрелой или созревающей шейки матки. Интервал 4 часа является оптимальным для введения препарата, так как его введение с более коротким интервалом может вызвать гипертонус миометрия, а удлинение интервала приведет к недостаточному эффекту и, соответственно, нарастанию безводного периода. Кратность введения препарата 1-3 раза обусловлена необходимостью продолжения безводного периода не более 12 часов и подтверждена клиническими наблюдениями, а именно назначение меньших доз не давало клинического эффекта, применение больших доз нецелесообразно. Способ введения (per vaginum) позволяет создать первичное прохождение препарата через матку и низкую концентрацию в общем кровотоке в виду его достаточной абсорбции слизистой влагалища. Дополнительное проведение инфузий спазмолитика параллельно с введением препарата усиливает действие препарата "Сайтотек".

Использование препарата "Сайтотек" с целью стимуляции родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод у женщин с доношенным сроком беременности и незрелой или созревающей шейке матки стало возможным благодаря полученным при клиническом испытании результатам. Проведено обследование двух групп женщин. Общее количество обследованных составило 60 человек:
1-я группа: контрольная, в нее вошло 30 женщин с доношенным сроком беременности и дородовым излитием околоплодных вод, которым проводилось родовозбуждение энзапростом;
2-я группа: основная, она включает 30 женщин с доношенным сроком беременности и дородовым отхождением околоплодных вод, которым проводилось родовозбуждение с использованием препарата "Сайтотек".

Исследование проводилось по следующим параметрам:
1. Длительность безводного периода
2. Степень зрелости шейки матки
3. Интервал времени от введения препарата и до начала регулярной родовой деятельности
4. Продолжительность родов
5. Оценка новорожденного по шкале Апгар
6. Экстренное кесарево сечение в связи с неэффективностью родовозбуждения.

Все женщины основной группы получали с целью родовозбуждения препарат "Сайтотек". Последний вводился интравагинально по 20 мкг каждые 4 ч до начала регулярной родовой деятельности (в течение 12 ч безводного периода) 1-3 раза.

Проведенное исследование позволило выявить достаточно выраженное стимулирующее воздействие препарата "Сайтотек" на контрактильную способность миометрия и показатели "зрелости" шейки матки. Начало регулярной родовой деятельности, по-видимому, можно связать с достижением соответствующей концентрации простагландинов в организме (таблица 1).

В процессе клинического наблюдения отмечено достоверное снижение продолжительности родов (таблица 2) и количества оперативного родоразрешения (таблица 3) у пациенток из основной группы. Достоверных отличий в весе и оценке новорожденного по шкале Апгар отмечено не было (таблица 4).

Конкретные примеры, подтверждающие стимулирующее воздействие препарата "Сайтотек" на контрактильную способность миометрия.

1) Беременная Ш., 28 лет, история родов 262. Поступила в акушерскую клинику СМУ 11.04.01 через 45 мин после излития околоплодных вод без признаков родовой деятельности. Диагноз: Беременность 40 недель. ОАА. Дородовое излитие околоплодных вод. Созревающая шейка матки (7 баллов по шкале Голубева).

После постановки диагноза пациентке был назначен препарат "Сайтотек" с целью родовозбуждения согласно предлагаемому авторами способу в виде сочетания интравагинального введения 20 мкг препарата с внутривенной инфузией спазмолитика. После введения 3-ей дозы препарата "Сайтотек" (суммарная доза составила 60 мкг, время от первого введения 6 ч) у пациентки началась регулярная родовая деятельность и через 3 ч 10 мин она родила живого доношенного мальчика с весом 3400 и оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. На 6-ой день после родов выписалась домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

2) Беременная К. , 35 лет, история родов 274. Поступила в акушерскую клинику СМУ 15.04.01 через 5 ч после отхождения околоплодных вод без признаков родовой деятельности. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Незрелая шейка матки. ОАА. ВСД по смешанному типу.

После постановки диагноза пациентке был назначен препарат "Сайтотек" с целью родовозбуждения согласно предлагаемому авторами способу в виде сочетания интравагинального введения 20 мкг препарата "Сайтотек" через 4 ч с одновременным проведением инфузии спазмолитика. После введения 1-ой дозы препарата "Сайтотек" (суммарная доза составила 20 мкг, время от первого введения 1 ч 15 мин) у пациентки началась регулярная родовая деятельность и через 2 ч 35 мин она родила живую доношенную девочку с весом 2990 и оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Роды и послеродовый период протекали без осложнений. На 5-й день после родов выписалась домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о наличии у препарата "Сайтотек" способности оказывать стимулирующее воздействие на контрактильную способность миометрия у женщин с доношенным сроком беременности и дородовым излитием околоплодных вод на фоне незрелой или созревающей шейки матки. В указанной дозировке при интравагинальном введении данное воздействие реализуется через сокращение мускулатуры тела матки, смещение сокращающихся мышечных волокон с изменением их взаимного расположения, растяжения круговой (циркулярной) мускулатуры шейки матки в стороны и вверх сокращающимися миоцитами тела матки. Введение этого препарата приведет к расширению арсенала средств, используемых для стимуляции родовой деятельности у женщин с доношенным сроком беременности и дородовым излитием околоплодных вод на фоне незрелой или созревающей шейки матки. Препарат соизмеримо эффективен в сравнении с изучаемыми средствами. Препарат менее дорогой, чем известный прототип (стоимость Простина в России 300-400 рублей - 1 доза; цена 20 таблеток (1 таблетка содержит 200 мкг - 10 доз) препарата "Сайтотек" - 166 рублей, т.е. одна доза 20 мкг обходится в 0 рублей 83 копейки).

Источники информации
1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов. - СПб.: "Специальная литература". - 1996. - 668 с.

2. Абрамченко В.В., Богдашкин Н.Г. Простагландины и репродуктивная система женщины. - К.: "Здоровья". - 1988. - 168 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина. - 1988. - т. 2. - 576 с.

4. Сидорова И.С., Макаров И.О. Овешникова Т.З. и др. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности // Акушерство и гинекология. - 2000. - 5. - С.22-26.

5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М. : АстраФармСервис. - 1995. - С.760-762.

6. Ngai S. W,. Chan Y.M, Zam S.W., ZaO T.T. Labour characteristics and uterine activity: misoprostol compared with oxytocin in women at term with prelabour rupture of the membrans // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2000. - Feb. - 107:2. - P.222-227.

7. Wing A.D., Paul R.H. Induction of labor with misoprostol for premature rupture of membranes beyong thirty-six week's gestation // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - V.179. - 1. - July 1998. - P.228-231.

Формула изобретения

Способ индукции родов у беременных женщин с доношенным сроком беременности и дородовым излитием околоплодных вод на фоне незрелой или созревающей шейки матки, включающий определение условий для проведения процедур и последующее назначение фармакотерапии, отличающийся тем, что беременной интравагинально вводят 20 мкг препарата "Сайтотек" 1-3 раза с интервалом 4 ч на фоне одновременного внутривенного введения спазмолитика.

РИСУНКИ

Источник: www.findpatent.ru

Рвота и отказ от еды. Срыгивания,рвота,ГЭРБ,рефлюкс

izabenne — Mon, 01 Sep 2014 21:40:31 GMT

Чтоделать, если ребенок «возвращает» почти всю пищу, которую съел? К комуидти, какие обследования проходить, или просто «не обращать внимания –само наладится»?

Первыйгод жизни малыша, особенно если это первый ребенок — очень сложноевремя. Тревожным кажется любой признак — в том числе, молодые мамычасто обращаются к в связи со срыгиваниями. Давайте разберемся, когда стоит тревожиться,а что будет нормой. Младенцы и маленькие дети часто срыгивают послееды. Если это просто срыгивания, то нужно набраться терпения. А вотесли ребенок страдает от рефлюкса — то ему надо обязательно помочь,ведь рефлюкс причиняет ребенку немало неудобств, делает его капризными раздражительным.

Кислотный желудочно-пищеводный рефлюкс,или заброс, характеризуется частыми приступами срыгивания вскоре послееды. При отсутствии лечения это состояние может помешать нормальномуросту и развитию ребенка. Так что даже с виду массивные срыгиванияне опасны, если ребенок бодр, весел и прибавляет в весе. А вот еслималыш плачет, капризничает, кашляет после еды, «не идет» в весе —то надо исключать рефлюкс.

Рефлюкс (заброс) у детей(«гастроэзофагеальный рефлюкс», ГЭР) обычно обусловлен расслаблениеммышечного кольца, разделяющего пищевод и желудок. У некоторых детейрефлюкс может быть вызван нарушениями анатомии пищевода, переполнениемжелудка или напряжением мышц брюшного пресса — при ,крике и т.п. Ребенок плачет оттого, что кислое желудочное содержимоепри попадании в пищевод вызывает самую настоящую изжогу. У большинствадетей, страдающих ГЭР, а не просто срыгиваниями, симптомы появляютсяв первую неделю жизни. Это расстройство замедляет рост ребенкаи прибавку в весе. Если малыш часто срыгивает и чувствует дискомфортво время еды, возможно, причиной тому именно гастроэзофагеальныйрефлюкс.

Симптомы рефлюкса у детей

Основнойсимптом рефлюкса — замедление или отсутствие прибавки в весе. Другиепризнаки проявляются во время кормления, а в остальное время онипрактически незаметны. В частности, если нет отрыжки, то очень труднодиагностировать расстройство на ранней стадии.

Симптомами ГЭР являются:

частые приступы удушья; избыточное слюноотделение; постояннаяикота;затруднение глотания, рвотные движения;грубый голосребенка;отвращение к еде; хронические ушные инфекции.

Диагностикакислотного рефлюкса у детей

Рентгенография пищевода и желудкас использованием бария — диагностическая процедура, при которой ребенокглотает небольшое количество контрастного вещества, которое, попадаяв пищеварительный тракт, очерчивает контуры пищевода, горлаи кишечника, что дает врачу возможность наблюдать за путешествием пищив желудок. Но эта процедура помогает выявить причины рефлюкса лишьв том случае, если ребенок переживает приступ во время проведениярентгенографии. В качестве варианта этой диагностической процедурыребенку дают проглотить не барий, а радиоактивный раствор, а затемпри помощи рентгеновского излучения определяют частоту приступоврефлюкса.

(метод диагностического изучения внутренних органов с помощьюоптических осветительных приборов) помогает лучше рассмотреть ротовуюполость, пищевод и желудок ребенка и выявить причины рефлюкса.

Как же помочь ребенку, который страдает срыгиваниями и рефлюксом?

Во времякормления старайтесь не надавливать на живот малыша, желательно такжеуменьшить порции кормления и увеличить его частоту.

Для тогочтобы смягчить проявления ГЭР, необходима более густая пища, в этомслучае ребенок меньше плачет и срыгивает. Также рекомендуется держатьребенка в вертикальном положении после кормления — поносить на ручках,малыша не надо класть на спинку, чтобы поменять подгузник. При рефлюксерекомендуется ,если оно невозможно, то применяют так называемые антирефлюксные смеси.Антирефлюксные продукты — молочные смеси, с загустителем-крахмаломили неусвояемыми углеводами, которые повышают вязкость смеси, снижаятем самым объем заброса и/или срыгивание. Они способны снизитьколичество приступов ,долю кормлений со срыгиванием в любой форме, общий объем срыгиванияи долю кормлений со спазматическим удушающим кашлем — это самыйтревожный для молодой мамы признак. Часто мамы задают вопрос — а чем жезагущают молочные смеси для детей, страдающих срыгиваниями?Не опасны ли эти компоненты? Нет. Это обычно крахмал — рисовый,картофельный или кукурузный.

При выраженном рефлюксе ребенкуприходится назначать лекарства. Некоторые препараты улучшают работужелудка и пищеварительной системы, что существенно уменьшает проявлениязаброса у детей. Но вопрос о лечении рефлюкса такими средствами долженрешать только врач-педиатр на очном приеме!

Источник: www.babyblog.ru

Рвота лабиринтного происхождения. Стугерон

izabenne — Mon, 01 Sep 2014 20:59:19 GMT

$CUT$

СТУГЕРОН®

CINNARIZINE

По лицензии Janssen Pharmaceutica

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки: в упаковке 50 шт. 1 таб. циннаризин 25 мг ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Селективный блокатор кальциевых каналов IV класса. Улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение; улучшает микроциркуляцию. Ингибируя поступление в гладкомышечные клетки сосудов ионов кальция, снижает тонус гладкомышечной оболочки артериол; уменьшает их чувствительность к биогенным сосудосуживающим веществам (адреналин, норадреналин), брадикинину. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. Характеризуется высокой тропностью к сосудам головного мозга. Улучшает микроциркуляцию, повышая деформируемость эритроцитов и снижая повышенную вязкость крови. Обладает умеренной антигистаминной и седативной активностью. ФАРМАКОКИНЕТИКА Всасывание
После приема внутрь максимальная концентрация циннаризина в плазме отмечается через 13 ч.
Распределение
Связывание с белками плазмы составляет 91%.
Метаболизм
Циннаризин полностью метаболизируется.
Выведение
Период полувыведения составляет 4 ч. Выделяется в виде метаболитов: 1/3 — почками, 2/3 — через кишечник. ПОКАЗАНИЯ

нарушения мозгового кровообращения вследствие сосудистого спазма, церебрального атеросклероза, после ишемического инсульта, черепно-мозговых травм;
для поддерживающей терапии при хронической недостаточности мозгового кровообращения с общемозговыми и нейропсихическими нарушениями (в т. ч. при головокружении, шуме в ушах, головных болях сосудистого генеза, нарушениях памяти, неспособности к концентрации внимания, необщительности, раздражительности);
лабиринтные расстройства (в т. ч. для поддерживающей терапии при головокружении, шуме в ушах, нистагме, тошноте, рвоте лабиринтного происхождения);
мигрень (для профилактики приступов);
нарушения периферического кровообращения (болезнь и синдром Рейно, акроцианоз, перемежающаяся хромота, трофические нарушения, трофические и варикозные язвы, диабетическая ангиопатия.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ Режим дозирования устанавливают индивидуально. К оптимальной терапевтической дозе следует переходить постепенно. Максимальная суточная доза не должна превышать 225 мг (9 таб.).
Взрослым при нарушениях мозгового кровообращения назначают по 25 мг 3 раза в сутки.
При нарушениях периферического кровообращения принимают по 5075 мг 3 раза в сутки.
При лабиринтных расстройствах назначают по 25 мг 3 раза в сутки.
Детям дозу уменьшают вдвое.
Стугерон принимают после еды. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Со стороны ЖКТ и печени: диспептические явления, ощущение сухости во рту; редко холестатическая желтуха.
Со стороны ЦНС: головные боли, сонливость; у больных старческого возраста при длительном применении Стугерона возможны экстрапирамидные симптомы, депрессия.
Аллергические реакции: редко кожная сыпь.
Прочие: увеличение массы тела, усиление потоотделения; в единичных случаях волчаночноподобный синдром, красный плоский лишай. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к препарату. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ В периоды беременности и лактации (грудного вскармливания) назначение Стугерона возможно только в исключительных случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превосходит потенциальный риск для плода или младенца. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ С особой осторожностью следует применять Стугерон у пациентов с болезнью Паркинсона.
Стугерон, в связи с наличием антигистаминного эффекта, может нивелировать положительные реакции при проведении кожных диагностических проб. В связи с этим, за 4 дня до проведения проб препарат следует отменить.
Пациентам, принимающим препарат, запрещается употреблять алкоголь.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентам, принимающим препарат, следует соблюдать осторожность при занятиях видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре (от 15 до 30°С). Список Б. Срок годности — 5 лет. ПЕРЕДОЗИРОВКА Симптомы: описан 1 случай передозировки, сопровождавшийся рвотой, сонливостью, тремором, артериальной гипотензией, комой.
Лечение: специфического антидота нет. Назначают промывание желудка, активированный уголь, проводят симптоматическую терапию. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Взаимное потенцирование эффектов наблюдается при совместном применении Стугерона и этанола (или этанолсодержащих препаратов), трициклических антидепрессантов и других препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС.

Источник: www.practica.ru

Фекальная рвота. Кратко - Фекальная рвота

izabenne — Sat, 23 Aug 2014 16:25:43 GMT

Кратко - Фекальная рвота

Симптом рвоты тесно связан с рядом разнообразных заболеваний, и останавливаться подробно на каждом из них в этом разделе не имеет никакого смысла, так как пришлось бы повторяться. Несмотря на это мы все же решили посвятить этому особую главу, потому что очень часто ведущим симптомом в картине заболевания является рвота, и врач скорой и неотложной помощи должен быстро ориентироваться во множестве заболеваний, сопровождающихся рвотой, правильно оценить этот симптом, определить терапевтическое вмешательство, оказать действенную и эффективную помощь, а иногда решить вопрос о госпитализации. Больной обычно редко прибегает к вызову врача скорой помощи при одной только рвоте. Рвота становитсч симптомом неотложности, если она очень обильна, неукротима, а рвотные массы изменены по своему цвету или запаху, что так или иначе обращает на себя внимание больного и окружающих, тревожит их. В большинстве случаев рвота есть только один из симптомов в ряду других признаков. ... Читать полный текст »

Источник: www.germetaks.ru

Булимия рвота последствия. Булимия: симптомы, лечение, последствия

izabenne — Thu, 21 Aug 2014 02:40:32 GMT

Булимия: симптомы, лечение, последствия

Примерный перевод названия «булимия» — «волчий голод», и часто данное заболевание сопутствует эндокринным расстройствам. Суть булимии заключается в том, что человека охватывают неконтролируемые приступы голода, и в результате он объедается. Другими словами, происходит расстройство пищевого поведения человека. После приступа поглощения пищи в неумеренном количестве наступает страх лишнего веса, в результате человек, страдающий булимией, начинает избавляться от поглощенных калорий – путем вызывания рвоты, приемом слабительных препаратов или истязая себя изнурительными физическими нагрузками.

Это заболевание относится к категории психических расстройств. Булимией страдают чаще всего молодые женщины от восемнадцати до тридцати пяти лет. Очень редко заболевание встречается у мужчин. Тяжелая форма булимии требует немедленной госпитализации, так как опасна не только для здоровья, но и для жизни человека.

Среди причин булимии называют как качества личности – неуверенность в себе, перфекционизм, стрессовое состояние, так и наследственную предрасположенность.

Симптомы булимии

Многие могут подумать, что булимия – это крайняя форма озабоченности собственной внешностью, своим весом, однако одним из характерных признаков булимии является как раз то, что вес больного соответствует норме или даже ниже нормы.

Симптомы недуга больной старается скрыть от окружающих, поэтому приступы поглощения пищи происходят, чаще всего, наедине с холодильником.

Еще одним симптомом булимии является, конечно, такой психологический фактор, как неуверенность в себе, переходящая в ненависть к самому себя, проявляющаяся в форме депрессии. Человек не может себя контролировать, постоянно строго самокритичен по отношению к себе, и для него болезненно необходимо слышать положительную оценку собственной внешности со стороны окружающих. Представления о нормах собственного веса у таких людей часто сильно искажены.

При тяжелой булимии отмечается колебание веса диапазоном до плюс-минус пяти-десяти килограмм. При осмотре отмечается хроническое раздражение горла, покраснение от частого вызывания рвоты. Человек ощущает усталость в мышцах, тянущую тупую боль во всем теле. У таких пациентов начинают выпадать зубы, отмечается также распухание околоушной железы.

Специалисты выделяют ряд косвенных признаков булимии: у женщин нарушается менструальный цикл, анализы показывают низкий уровень содержания калия в крови. Кожа становится сухой и обвисшей, припухают слюнные железы. Волосы становятся тонкими, выпадают и секутся. Во рту из-за частого вызывания рвоты появляются кариозные зубы, язвочки. Человек начинает злоупотреблять сигаретами и алкоголем, отекает, постоянно употребляет мочегонные и слабительные средства.

Последствия булимии

В результате постоянного переедания, а после вызывания рвоты, могут возникнуть серьезные расстройства нервной системы и, как следствие, тяжелые осложнения, в том числе неврастения, а также наркотическая или лекарственная зависимость, острая сердечная недостаточность. Больной с такими проблемами чаще всего теряет контакт с окружающими, его отношения с родными и друзьями разрушаются. В конце концов весь комплекс нарушений и расстройств при булимии может привести к смерти.

Выделяют два типа булимии – классическую булимию, когда после переедания пациент принудительно очищает желудок посредством рвоты, а также очищает кишечник с помощью клизм, слабительных препаратов и диуретиков. Второй тип булимии называется анорексией. В этом случае пациент истязает себя голодом или спортивными нагрузками, доводя до полного истощения.

Самым страшным последствием булимии является депрессия с суицидальными наклонностями. В кишечнике постоянные вызывания рвоты провоцируют эзофагиты, язвы желудка. В результате снижения уровня калия в крови нередко наблюдаются перебои с сердцем и общая слабость и истощение. Постоянное применение слабительных вызывает всевозможные воспаления и сбои в желудочно-кишечном тракте.

Лечение булимии

Вопреки расхожему мнению о том, что булимия – это всего лишь крайность, вызванная желанием похудеть, следует знать, что булимия – серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, поэтому оставлять без лечения и заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. На начальном этапе лечение может заключаться лишь в психотерапии, но наиболее эффективно показывает себя комплексное лечение булимии, сочетающее диетотерапию, психотерапию и медикаментозное лечение. Лечение булимии предполагает лечение депрессии, а для этого специалисты подбирают антидепрессанты, которые нормализуют эмоциональную сферу больного, ликвидируют его чувство вины за переедание, улучшают настроение, а также успокаивают чувство голода. Антидепрессанты должен подбирать и прописывать врач –самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Нельзя применять самостоятельно и препараты для похудения, а также использовать биологически активные добавки, это может не только не помочь в лечении булимии, а еще и усугубить последствия.

Наиболее эффективно проводить лечение пациента в стационаре, однако это, как правило, проблематично, поскольку большинство больных булимией очень долго отказываются признавать у себя это заболевание. В стационаре пациенту предлагают не только психотерапию, но и разрабатывается специальный рацион, режим дня.

Очень важно проводить работу по повышению самооценки у человека, больного булимией, поскольку именно это является наиболее частой причиной развития заболевания.

Источник: lechenie-simptomy.ru

Рвота синего цвета. Редства оказания первой медицинской помощи

izabenne — Thu, 21 Aug 2014 01:55:34 GMT

$CUT$

Средства оказания первой медицинской помощи.

Назначение, устройство и правила пользования аптечкой индивидуальной (АИ), пакетом перевязочным медицинским индивидуальным (ППМИ), сумкой медицинской санитарной. Назначение, устройство и правила пользования пакетом противохимическим индивидуальным (ИПП), перевязочным материалом. ППМИ. Состав, правила вскрытия. Наложение окклюзионных повязок с его помощью. Аптечка индивидуальная. Состав, правила пользования. Использование содержимого (АИ): для обезболивания, при отравлении фосфороорганическими отравляющими веществами (ФОВ), для профилактики лучевых поражений, при первичной лучевой реакции ОЛБ, для профилактики инфекционных заболеваний. Виды перевязочного материала: марля, бинты, легнин, косынки, индивидуальный перевязочный материал, салфетки. Медицинская выездная укладка.

Спасатель, пройдя медицинскую подготовку, должен владеть способами временной остановки кровотечений, знать правила обработки ран и технику наложения стерильных повязок на раны и ожоги, в том числе с использованием подручных средств, должен также умело выполнять транспортную иммобилизацию табельными шинами и подручными материалами. Ему необходимо уметь пользоваться средствами оказания первой помощи и средствами индивидуальной защиты, владеть основными приёмами реанимации. Для достижения этих целей в реальных условиях спасателю потребуются табельные, а при их отсутствии подручные средства оказания первой медицинской помощи. Перечень этих средств и потребность в них определяются в зависимости от характера и масштаба катастрофы. В любом случае для оснащения спасателей надо иметь перевязочный материал, антисептические средства для обработки кожных покровов вокруг раны, кровоостанавливающие жгуты, шины или подручные средства для иммобилизации, санитарные или импровизированные носилки, лямки к носилкам, емкости с питьевой водой, теплые одеяла (пледы), а также набор необходимых медикаментов и некоторые приспособления и инструменты.

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и сильно действующими ядовитыми веществами, требуется дополнительное оснащение с учетом характера заражения территории и поражения населения. В случаях нахождения спасателей на таких территориях и проведения там спасательных работ потребуются средства индивидуальной защиты организма.

^ Одним из табельных средств защиты является аптечка индивидуальная.

(Рис. 4). Аптечка индивидуальная (АИ-2) предназначается:

- для профилактики травматического шока;

- личной профилактики радиационных поражений и для лечения первичной лучевой реакции;

- защиты от инфекций и профилактики инфекционных осложнений;

- защиты от отравляющих веществ.

Аптечка содержит набор медицинских средств (обезболивающее средство, противорвотное, противобактериальные, радиозащитные средства, антидоты), распределенных по гнездам в пластмассовой коробке, и содержит инструкцию по применению.

Размер коробки — 90Х100Х20 мм, масса — 130 г; размер и форма коробки позволяют носить ее в кармане и иметь всегда при себе. В аптечке имеются следующие гнезда:

гнездо № 1 — резервное (предназначено для обезболивающего средства);

гнездо № 2 — в пенале красного цвета, сдержит таблетки антидота против фосфорорганических 0В (ФОВ). Используют как средство личной профилактики поражения перед входом в очаг (1 таблетка на прием);

гнездо № 3 — в большом белом пенале противобактериальное средство № 2. Принимают после радиоактивного облучения при желудочно-кишечных расстройствах — по 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно в течение 2-го и 3-го дня. Используют для профилактики инфекционных заболеваний и в связи с ослаблением защитных функций облученного организма;

гнездо № 4 — в 2 пеналах розового цвета радиозащитное средство № 1. Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30—60 мин до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием той же дозы таблеток разрешается только через 5—6 ч;

гнездо № 5 — в 2 пеналах белого цвета антибиотик широкого спектра действия — противобактериальное средство № 1. Принимают при ранениях, ожогах и для проведения экстренней профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (по 5 таблеток на прием с промежутком между первым и вторым приемом 6 ч);

гнездо № 6 — в пенале белого цвета радиозащитное средство № 2. Принимают в тех случаях, когда человек постоянно или временно находится на зараженной РВ территории (по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней). Это средство препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода;

гнездо № 7 — в пенале синего цвета противорвотное средство. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Рис.4 . Аптечка индивидуальная (АИ-2)

В период первичной лучевой реакции при появлении тошноты пострадавшему дают противорвотное средство, а по указанию медицинских работников — средство № 2 (йодид калия) и противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин) при желудочно-кишечных расстройствах.

^ Табельным оснащением спасателей является также выпускаемая промышленностью санитарная сумка. Она предназначена для оказания первой медицинской помощи при различных видах кровотечений и ран, для устранения боли, для проведения иммобилизации при переломах, вывихах, ожогах и т. д..

Сумка укомплектована:

бинтами марлевыми стерильными размером 10 см х 5 м — 10 шт. и 14 см х 7 м — 5 шт.; индивидуальными перевязочными пакетами— 3 шт.; салфетками стерильными малыми размером 14 х 16 см — 2 пачки (по 20 шт. в пачке); салфетками стерильными большими размером 33 х 45 см — 1 пачка (10 шт. в пачке), ватой гигроскопической стерильной по 25 г — 4 пачки; ватой гигроскопической нестерильной — 250 г; косынками медицинскими—2 шт.; лейкопластырем размером 5 см х 5 м — 1 шт.; жгутами кровоостанавливающими (резиновыми) — 2 шт.; шприцами-тюбиками с противоболевым средством (вкладывают по особому распоряжению) — 2 шт.; натрия гидрокарбонатом в порошке — 50 г; настойкой йода 5 % в ампулах — 20 шт.; 10 % раствором аммиака в ампулах — 10 шт.; ножницами тупоконечными прямыми длиной 17 см — 1 шт.; термометром медицинским — 1 шт.; булавками — 10 шт.; блокнотом — 1 шт.; карандашом — 1 шт.. Масса сумки — около 3 кг. Целесообразно иметь одну санитарную сумку на 2х спасателей.

В зависимости от обстановки и характера очага поражения, спасатели могут обеспечиваться дополнительно необходимыми средствами оказания первой медицинской помощи, средствами личной профилактики поражений спасателей при работе в условиях радиационного, химического, бактериального заражения территорий.

^ Индивидуальный противохимический пакет (Рис 5) предназначен для частичной санитарной обработки с целью дегазации открытых участков тела и прилегающей одежды. ИПП – 8 состоит из флакона с жидкостью и марлевых тампонов, ИПП – 10 выпускается в аэрозольной упаковке. Пакет содержит инструкцию по его применению.

Рис 5^ Индивидуальный противохимический пакет ИПП - 8

При поражении кожи капельно-жидким ипритом или люизитом или при попадании этих 0В на одежду немедленно проводят частичную санитарную обработку с помощью индивидуального противохимического пакета.

Участки кожи, зараженные люизитом, после обработки смазывают раствором настойки йода. Кроме того, разложение иприта и люизита на кожных покровах и одежде осуществляется обработкой растворами аммиака, перекиси водорода, щелочей, различных окислителей.

^ Основными перевязочными материалами являются: марля, вата белая и серая, нетканое холосто-прошивочное безниточное полотно. Эти материалы гигроскопичны, хорошо всасывают отделяемое содержимое из раны, быстро высыхают, легко стерилизуются.

Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды, шарики. Промышленностью выпускаются табельные перевязочные средства: бинты различных размеров — стерильные и нестерильные трубчатые; бинты трикотажные нестерильные;

пакеты перевязочные медицинские стерильные: салфетки большие и малые стерильные; повязки большие и малые стерильные; вата в упаковке белая стерильная и нестерильная; вата в упаковке серая нестерильная; косынки медицинские нестерильные.

Бинты имеют различную ширину:

- до 5 см — узкие, используются для повязок на пальцы, кисть;

- до 7—10 см — средние, с помощью которых удобно накладывать повязки на шею, голову, предплечье, плечо, голень;

- до 20 см — широкие, для повязок на грудь, живот, бедро.

Пакеты перевязочные медицинские выпускаются 4 типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с 1 подушечкой и первой помощи с 2 –подушечками. Подушечки упаковываются в пергаментную внутреннюю и плёночную наружную оболочку.

Салфетки стерильные — это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, герметично упакованные в пергаментную бумагу (по 20 шт в упаковке). Размеры больших салфеток 70х68 см, малых — 68х35 см.

Повязка стерильная малая включает бинт шириной 14 см, длиной 7 м и 1 ватно-марлевую подушечку размером 56х29 см, которая пришита к концу бинта.

Повязка стерильная большая включает ватно-марлевую подушечку размером 65х45 см, к которой пришиты по углам и в середине 6 фиксирующих бинтовых тесемок. Повязки стерильные малые и большие используют при обширных ожогах и ранах.

Косынка (Рис 8) медицинская выпускается размером 135х100х100 см, а свернутая, вкладываемая в сумку или аптечку—5х3х3 см. Косынки применяют для наложения защитных и иммобилизирующих повязок. При пользовании нестерильными косынками рану закрывают стерильной салфеткой (бинтом), при необходимости слоем ваты, которые затем фиксируют косынкой. Способы наложения косыночных повязок показаны на рис. 7.

^ Пакет перевязочный индивидуальный (Рис 6) состоит из 2х ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м (рис. 4). Пакет используется для наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, перевязки ран и ожогов.

а б г д е

Рис 6. Пакет перевязочный индивидуальный: а - конец

бинта; б - неподвижная подушечка; в - цветные

нитки; г - подвижная подушечка; д - бинт;

е - скатка бинта.

Одна подушечка закреплена на конце бинта, другая — свободно передвигается по бинту. Подушечки и бинт стерильные, завернуты в пергаментную бумагу и вложены в герметически заклеенный чехол из прорезиненной ткани. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При соблюдении этих правил стерильность пакета не нарушается, и он может храниться в течение 5 лет.

При наложении повязки индивидуальный перевязочный пакет берут в левую руку, а правой — вскрывают по надрезу наружный чехол, вынимают из него пакет в бумажной обертке. Накладывая повязку при пневмотораксе, следует сохранять наружный (прорезиненный) чехол, не нарушая стерильности его внутренней поверхности (чехол накладывают на рану с целью её герметизации). Бумажную обертку пакета, вынув из нее предварительно булавку, снимают, берут в левую руку конец бинта с пришитой неподвижной подушечкой, а в правую — головку бинта и разводят руки. При натягивании бинта ватно-марлевые подушечки расправляются. При наложении повязки в случаях сквозных ранений необходимо отодвинуть по бинту на нужное расстояние подвижную подушечку и, взявшись за поверхность подушечки, которая пришита цветными нитками, наложить их на рану противоположной стороной, за которую не брались руками. Удерживая подушечки левой рукой, приступают к бинтованию.

а б в г

Рис 7. Косыночная повязка: а - на молочную железу;

б - на правое плечо; в - на голову; г - на спину.

Рис 8. Косынка.

Бинт трубчатый трикотажный выпускается 7 размеров в соответствии с окружностью различных частей тела. Он представляет собой трубку из сетчатого трикотажа, обладает хорошей эластичностью, плотно облегает любые части тела, не сдавливает сосуды и не нарушает подвижности суставов. Эластичность бинта сохраняется после стирки и стерилизации, поэтому он может, использоваться повторно.

Сетчато-трубчатые бинты используют для закрепления повязок, накладываемых на различные области тела. При этом необходимо подобрать соответствующий размер бинта.

Из нетканого холстопрошивного полотна можно быстро выкроить повязки любого контура. При его использовании нет необходимости в наложении слоя ваты. Этот материал широко применяют при наложении повязок в экстремальных условиях при наличии большого количества пораженных.

При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств, прибегают к подручным: чистые хлопчатобумажные ткани, чистое постельное, нательное белье и т. д. Особенно удобны и экономичны повязки по Маштафарову (Рис 9). При этом используют различного размера куски ткани, концы которых надрезают в виде тесемок. На рану накладывают стерильную салфетку или бинт, а при необходимости и вату, а затем повязку закрепляют куском ткани, завязывают тесемки (Рис. 7).

а б г в

Рис 9. Повязка по Маштафарову: а — на спину; б — на молочную железу; в—на бедро; г—на пятку

Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, закрепляя его полосками липкого пластыря или салфеткой (куском марли), края которой приклеивают к коже, смазанной клеолом

На небольшие раны, ссадины и царапины можно накладывать бактерицидный пластырь или наносить тонкий слой клея «БФ-2», «БФ-6», который образует эластичную пленку, сохраняющуюся 2—3 дня.

^ Аптечка медицинская.

При оказании первой медицинской помощи нередко возникает необходимость использовать те средства, которые находятся в стандартных медицинских аптечках, медицинских выездных укладках.

Значительную часть содержимого аптечек и укладок составляют медикаменты, применение которых требует определённых знаний. С учетом возможного токсического воздействия на организм человека при неправильном применении все лекарственные средства подразделяются на три группы. Перечень их представлен в Государственной фармакопее в виде отдельных списков, имеющих следующие определения:

- к списку А (яды) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых из-за высокой токсичности должны производиться с особой осторожностью. К этому же списку относятся лекарственные средства, вызывающие наркоманию. Они перечислены также в отдельном списке «Наркотические средства»;

- к списку Б (сильнодействующие) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля;

Справка:

Существующие лекарственные средства классифицируются по определенным признакам. Принята классификация по системному принципу:

— средства, действующие на нервную систему (центральную и периферическую);

— средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем (дыхания, кровообращения и др.);

— средства, регулирующие процессы обмена (углеводного, липидного и др.);

— средства, влияющие на патологический процесс (воспаление, аллергия и др.).

Лекарственное вещество — это химическое соединение, которое обладает определенной фармакологической активностью и применяется для профилактики или лечения заболеваний.

Лекарственные вещества получают из различных видов лекарственного сырья. Так, при обработке полезных ископаемых выделяют кислоты, щелочи, соли; из растений извлекают алкалоиды, гликозиды, сапонины, дубильные вещества; органы и ткани животных служат источниками гормонов, биогенных аминов; антибиотики, как правило, являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. В настоящее время большинство лекарственных веществ получают синтетическим и полусинтетическим путем.

Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. При выписывании лекарств, содержащих спирт, рецепт дополнительно заверяется печатью лечебного учреждения «Для рецептов»; рецепты на сильнодействующие лекарственные средства (список Б) заверяются штампом лечебного учреждения, а рецепты на ядовитые вещества (список А) — дополнительно еще и печатью учреждения.

.

Источник: medznate.ru

Рвота после энтеросгеля. Энтеросгель

izabenne — Wed, 20 Aug 2014 23:27:54 GMT

ЭНТЕРОСГЕЛЬ (ENTEROSGELUM)

ACIDUM METHYLSILICONICUM* A07B C10**

КРЕОМА-ФАРМ
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

ЭНТЕРОСГЕЛЬ

паста д/перорал. прим. контейнер пластм. 135 г
паста д/перорал. прим. контейнер пластм. 225 г
паста д/перорал. прим. контейнер пластм. 450 г
Гидрогель метилкремниевой кислоты 70 %

Прочие ингредиенты: вода очищенная.

№ Р.11.02/05576 от 27.11.2002 до 27.11.2007

ЭНТЕРОСГЕЛЬ СО СЛАДКИМ ВКУСОМ

паста д/перорал. прим. контейнер 135 г
паста д/перорал. прим. контейнер 225 г
паста д/перорал. прим. контейнер 450 г

Гидрогель метилкремниевой кислоты 69,9 г/100 г

Прочие ингредиенты: подсластители, вода очищенная.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: гидрогель метилкремниевой кислоты, энтеросорбент. При приеме внутрь оказывает детоксикационное действие. Препарат эффективно адсорбирует из кишечного содержимого и крови (через мембрану капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника) и выводит из организма среднемолекулярные токсические вещества, продукты незавершенного метаболизма, инкорпорированные радионуклиды. Также связывает и выводит патогенные и условнопатогенные микроорганизмы, не подавляя нормальную кишечную микрофлору (лакто-, бифидум-, колибактерии), которая характеризуется сниженной адгезивностью. Устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени, почек, нормализует показатели лабораторных исследований крови и мочи, оказывает обволакивающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника, защищая ее от воздействия агрессивных факторов и предупреждая возникновение эрозивно-язвенных процессов. Энтеросгель не всасывается в пищеварительном тракте. Как эффективный детоксикант способствует повышению иммунитета.

ПОКАЗАНИЯ: дезинтоксикация организма при различных патологических состояниях — заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, нефролитиаз, гиперурикемия у больных с подагрой и др.), особенно сопровождающихся ХПН; токсико-инфекционных поражениях печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В, гепатохолецистит, цирроз печени), холестазе различной этиологии, сопровождающихся печеночной недостаточностью и аллергическими реакциями; гастрите, энтероколите, колите, диарее; алкогольной и наркотической интоксикации; аллергических реакциях и кожных заболеваниях (диатез, нейродермит и др.); интоксикации при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, которые сопровождаются интоксикацией; токсикозе первой половины беременности; в комплексной терапии дисбактериоза кишечника.

ПРИМЕНЕНИЕ: внутрь 3 раза в сутки, запивая водой. Принимать между приемами пищи и лекарственных препаратов (за 1,5–2 ч до и не ранее чем через 2 ч после еды или приема лекарственных препаратов). Разовая доза для взрослых — 15 г (1 столовая ложка), суточная — 45 г.

Для детей в возрасте до 3 лет доза препарата на прием составляет 5 г (чайная ложка) 2 раза в сутки, суточная доза — 10 г.

Для детей в возрасте от 3 до 5 лет доза препарата на прием составляет 5 г (чайная ложка), суточная — 15 г; в возрасте 5–14 лет: разовая — 10 г (десертная ложка), суточная — 30 г.

В лекарственной форме паста препарат полностью готов к применению. Продолжительность курса лечения — 7–14 дней. При тяжелой интоксикации в течение первых 3 дней назначают удвоенную дозу; при необходимости возможен длительный (60 дней и более) прием препарата (при циррозе печени, механической желтухе и т. п.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не установлены. Следует ограничить применение препарата при динамической непроходимости кишечника; после устранения непроходимости применение препарата не противопоказано.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: при первых приемах препарата может отмечаться кратковременный запор.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью при применении препарата может наблюдаться индивидуальная непереносимость вследствие выраженного диспепсического синдрома (отвращение к еде и рвота), преходящая после приема первых доз Энтеросгеля. При гиперацидном гастрите перед первыми 2–3 приемами Энтеросгеля необходимо применение щелочных препаратов (например, 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната и т. п.).

Лицам, склонным к возникновению запоров, в первые два дня приема препарата рекомендуется очистительная клизма на ночь.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при соблюдении рекомендаций по применению (необходимый интервал между приемами Энтеросгеля и других лекарственных средств) препарат можно использовать в составе комплексной терапии с другими лекарственными средствами, в том числе с бактерийными препаратами (бифидобактерии и лактобактерии), фитопрепаратами, адаптогенами, иммуномодуляторами.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: не описана. Превышение максимальных рекомендуемых доз не приводило к развитию негативных явлений.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре 15-25 0С. После вскрытия упаковки Энтеросгель следует хранить плотно закрытым, предохраняя от высыхания.

Источник: www.u-mama.ru

Персональный сайт

Рвота кровью у новорожденного. Рвота у детей

Тяжелая рвота беременных. «Неукротимая» рвота беременных

Рвота звук. Детские болезни и методы их лечения

Рвота околоплодными водами. Способ индукции родов при дородовом излитии околоплодных вод у женщин с доношенным

Рвота и отказ от еды. Срыгивания,рвота,ГЭРБ,рефлюкс

Рвота лабиринтного происхождения. Стугерон

Фекальная рвота. Кратко - Фекальная рвота

Кратко - Фекальная рвота

Булимия рвота последствия. Булимия: симптомы, лечение, последствия

Булимия: симптомы, лечение, последствия

Рвота синего цвета. Редства оказания первой медицинской помощи

Справка:

Существующие лекарственные средства классифици­руются по определенным признакам. Принята классификация по системному принци­пу:

Рвота после энтеросгеля. Энтеросгель

Существующие лекарственные средства классифицируются по определенным признакам. Принята классификация по системному принципу: